LARINGE INFRAGLÓTICA

La región infraglótica de la laringe se encuentra inervada por la rama inferior del n.laringeo (rama del vago(Xpar)), se conoce con el nombre de nervio laringeo recurrente. Proporciona inervación sensitiva por debajo de las cuerdas vocales y motora para toda la musculatura intrínseca laringea excepto para el músculo cricotiroideo (inervado por la rama externa del n.laríngeo superior)

Su bloqueo no debe realizarse al llevar juntas las fibras motoras y sensitivas, lo que provocaría una parálisis bilateral de cuerdas vocales.

ANESTESIA DEL TERRITORIO DEL N.LARINGEO RECURRENTE:

Podemos utilizar dos técnicas:

  1. Técnica SAYGO: Ayudados por un catéter epidural introducido por el canal de trabajo del fibroscopio anestesiaremos con lidocaina al 2% la region infraglótica y la zona de la carina sin tocar esta con la punta del fibroscopio, al ser una zona muy reflexógena.
  2. Punción de la membrana cricotiroidea/Anestesia transtraqueal: Debemos reconocer la anatomia del paciente ascendiendo con el dedo índice desde el yugulum esternal, detectaremos en primer lugar el cartílago cricoides y posteriormente la escotardura tiroidea. Enter ambas está la depresión de la membrana cricotiroidea. Puncionar es posición centrada con aguja subcutanea y en dirección caudal ya que existe peligro de lesionar las cuerdas vocales, recordar que en las mujeres están algo más descendidas. Tras puncionar aspirar para confirmar la salida de aire por posición intratraqueal e instilar 3-4 ml de lidocaina al 4%, lo cual provocará tos que ayuda a que el bloqueo sea más efectivo al diseminar el anestésico local por la vía aérea.

Es recomendable realizar la punción con un abbocath 20G, tras confirmar la posición intratraqueal mediante aspiración retiraremos la aguja y dejaremos únicamente la cobertura plástica, evitando la punción inadvertida de la pared posterior traqueal que se puede colapsar con la tos.
Mostramos un video con la visión interna fibroscópica de un bloqueo transtraqueal.