CAFG

El CAFG (Canadian Airway Focus Group) fue originalmente formado a mediados de los años 90s y publicaron las primeras recomendaciones para el manejo no anticipado de la vía aérea difícil en 1998. Cuatro de sus miembros originales junto con otros 14 especialistas en las áreas de anestesiología, medicina de emergencias y cuidados intensivos se reunieron para la realización de las presentes guías. Estas recomendaciones hacen referencia a las publicadas en Noviembre de 2013 bajo el título “The difficul airway with recommendations for management”, donde la publicación ha sido dividida en 2 partes:

  1. Parte 1: Intubación traqueal difícil inadvertida en el paciente inconsciente/inducido. (Canadian Journal of Anethesia 60:1089-1118)
  2. Parte 2: La vía aérea difícil anticipada. (Canadian Journal of Anethesia 60:1119-1138)

Fuerza de las recomendaciones basada en el sistema GRADE según criterios estándar y divididas en:

  • Recomendación Fuerte a favor (RFF): La mayoría de pacientes debería recibir la intervención. La mayoría de pacientes en esta situación querrían llevar a cabo la acción recomendada.
  • Recomendación débil a favor(RDF): La mayoría de pacientes querrían llevar a cabo la acción recomendada, pero algunos no; la elección apropiada puede variar de forma individual.
  • Recomendación fuerte en contra(RFC): La mayoría de pacientes NO deberían recibir la intervención. La mayoría de pacientes en dicha situación NO querrían llevar a cabo la acción sugerida.
  • Recomendación débil en contra(RDC): La mayoría de pacientes NO querrían llevar a cabo la acción sugerida, pero algunos sí; la elección apropiada puede variar de forma individual.

Definiciones:

  • Vía aérea difícil: Aquella en la que un proveedor experimentado anticipa, o de manera inadvertida encuentra dificultad con cualquiera o alguna de las siguientes: ventilación con mascarilla facial, laringoscopia directa o indirecta (ej. Video), intubación traqueal, uso de dispositivo supraglótico (DSG) o vía aérea quirúrgica.
  • Ventilación difícil con mascarilla facial: Requerimiento de manipulaciones para facilitar la adecuada ventilación, entre las que se incluyen ajuste de cabeza o cuello, uso de ayudas (cánulas nasales u orales), subluxación mandibular exagerada, ajuste a dos manos de la mascarilla facial, y asistencia de un segundo operador.
  • Laringoscopia difícil: Cuantificada según el grado de Cormack-Lehane o una de sus modificaciones. En general los grados 1 y 2 se consideran laringoscopia fácil, y los grado 3 y 4 laringoscopia difícil o fallada. Independiente del grado, el dispositivo de visualización (directo o indirecto) debe ser descrito, al igual que el número de intentos y las maniobras adicionales requeridas para lograr el resultado.
  • Intubación difícil: Independiente de la técnica, puede ser definida como una o todas las siguientes:

    • Requerimiento de múltiples intentos o de más de un operador.
    • Requerimiento de ayudas tales como un introductor o una guía de intubación.
    • Requerimiento de un dispositivo alternativo de intubación tras un fallo en el dispositivo primario o “plan A”.
  • Dificultad en el uso de DSG: Dificultad o fallo en la oxigenación y ventilación con el uso de un DSG.
  • Vía aérea quirúrgica transtraqueal difícil: Sea mediante técnica percutánea o abierta, es aquella en la que se requiere tiempo en exceso o múltiples intentos.
  • Vía aérea fallida: Permite al clínico llevar a cabo de manera oportuna un distinto plan de acción y minimizar el potencial  daño. Se incluye:
    • Intubación traqueal fallida: Fracaso tras un máximo de 3 intentos, independientemente de la o las técnicas utilizadas.
    • Oxigenación fallida: Fracaso en la intubación y ventilación con mascarilla facial o DSG.