ABSOLUTAS:

1. Evitar la contaminación (pus, sangre) del pulmón contralateral
2. Controlar la distribución de la ventilación pulmonar: Fístula broncopleural, soluciones de continuidad en la vía aérea principal, existencia de una bulla gigante que puede romperse o cirugía de la misma
3. Realizacón de un lavado broncopulmonar unilateral : proteinosis alveolar pulmonar
4. Videotoracoscopia: indicación reciente, pero el no conseguir un aislamiento adecuado obliga a la reconversión a cirugía abierta.

RELATIVAS:

• Exposición quirúrgica:

1. alta prioridad: aneurisma aorta torácica, neumonectomia, lobectomía superior,resección por esternotomía
2. prioridad media: lobectomía media o inferior, segmentectomias, resección esofágica, cirugía de columna con abordaje anterior).

Estas han sido las indicaciones académicas clásicas, pero nos atrevemos a afirmar que el momento actual, dada la experiencia y control en el manejo de la ventilación unipulmonar, el aislamiento pulmonar estaría indicado en todas aquellas circunstancias en que preveamos que el paciente o el cirujano se van a beneficiar de él.

Los dispositivos más utilizados para conseguir el aislamiento pulmonar siguen siendo los tubos de doble luz. La primera separación pulmonar se realizó en 1931 por Gale y Waters. En 1934 Magill utilizó un catéter provisto de un balón hinchable para bloquear el bronquio afecto. Se iniciaba de este modo la utilización de los bloqueadores bronquiales en cirugía torácica. En 1949 Bjork y Carlens inventaron el tubo endobronquial de doble luz y doble balón prototipo de tubo que se está utilizando en la actualidad.

Tubo de doble luz Carlens derecho e izquierdo

Gancho carinal característico del tubo de Carlens

El diseño de los tubos de doble luz empleados hoy en día, sigue manteniendo características del tubo de Carlens, con dos aperturas una traqueal y una bronquial y dos balones de neumopatonamiento una blanco (traqueal) y uno azul (bronquial).

Disponemos de tubos de doble luz derechos e izquierdos, el nombre del tubo lo da el bronquio en el que se introduce la luz bronquial del tubo; así en los tubos de doble luz izquierdos la luz bronquial quedará alojada en el bronquio principal izquierdo y viceversa en el derecho.

tubos de doble luz

Existe cierta preferencia hacia la colocación siempre que sea posible de un tubo de doble luz izquierdo; esto es debido principalmente a razones anatómicas ya que debemos recordar que el bronquio principal derecho es más corto que el izquierdo y la salida del bronquio del lóbulo superior derecho (apical, anterior y posterior) está entre 1’5 y 2 cm de la carina, por lo que la luz bronquial del tubo de doble luz derecho podría tapar la salida del lóbulo superior derecho si está perfectamente posicionado.

Traquea

Igualmente, esta peculiaridad anátomica, hace que el diseño de los tubos de doble luz derechos sea especial, con la presencia de una apertura a nivel del balon de neumotaponamiento de la rama bronquial, que debemos dejar colocada a nivel de la salida del bronquio superior derecho, bajo control fibroscópico.

Detalle de la rama bronquial del tubo de doble luz derecho

Dr. Oscar Valencia
Anestesiología y Reanimación
Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid