LARINGE SUPRAGLÓTICA

La porción supraglótica de la laringe se encuentra inervada por el n.vago (X par), concretamente por el nervio laringeo superior, que se divide en dos ramas:

  • Rama interna sensitiva: inerva base de la lengua, vallecula, epíglotis, aritemoides, zona aritenoepiglótica.
  • Rama externa motora: inerva el musculo cricotiroideo (tensor de las cuerdas vocales). El resto de la musculatura intrínseca laringea está inervada por el n.laringeo recurrente. El estímulo del n.laringeo superior es el que provoca el laringoespasmo.

Frank.H Netter. Atlas de anatomía humana 4ª edicion. Vision del nervio laringeo superior (ramas externa e interna) y n.laringeo recurrente

BLOQUEO DEL N.LARINGEO SUPERIOR:

Podemos optar por distintas opciones dependiendo de la situación clínica:

  1. Anestesia tópica: La anestesia tópica con puffs de lidocaina al 10% permiten la anestesia del aréa supraglótica por avance del anestésico local por accción de la gravedad. Las secrecciones excesivas impiden un adecuado efecto de la anestesia tópica. Requieren un tiempo de espera adecuado.
  2. Técnica Spray As You Go (SAYGO): Con ayuda del fibroscopio insertando un cateter epidural por el canal de trabajo, podremos ir administrando anestesico local por el canal de trabajo en las zonas que veamos sean más reflexógenas. Debemos anestesiar la epiglotis, vallécula y cuerdas vocales. Recomendamos el empleo de lidocaina al 4% dado que la absorción de a.local en la region supraglótica es inferior.
  3. Bloqueo del nervio laringeo superior: Podemos utilizar dos vías de acceso:
  • Perpendicular: Localizaremos las astas mayores de hioides y tiroides y trazaremos un rectángulo que dividimos en 4 cuadrantes utilizando el punto del medio de los cuadrantes externos como punto de punción. Dirigiremos la punta de la aguja en dirección caudal o craneal (según estemos usando de referencia hioides o tiroides) avanzando 1-1’5 cm. Aspiramos, si obtenemos aire retirar un poco la punta estaremos en faringe, si obtenemos sangre retirar y recolocar la punta de la aguja en dirección más medial.

Bloqueo del nervio laringeo superior vía acceso lateral

  • Lateral: Con esta vía de acceso pretendemos anestesiar las ramas sensitivas del n.laringeo superior localizadas a nivel de la grasa preepiglótica. Trazaremos una línea horizontal por la superficie superior del tiroides y a unos dos centímetros del final de las astas del tiroides en posición paralela a la linea trazada avanzamos la punta de la aguja en dirección medial 1-1’5 cm, existe riesgo de puncionar las cuerdas vocales.

Mostramos un video en el que se presentan las distintas técnicas y vías de acceso para el bloqueo del nervio laríngeo superior.