OROFARINGE
La orofaringe está inervada por el trigémino (V par), facial (VII) a través de la cuerda del tímpano, glosofaringeo (IX) y vago (X par): n.laringeo superior rama interna sensitiva y laringeo inferior o recurrente.
La lengua se encuentra inervada en sus 2/3 anteriores por el n.trigémino y en su tercio posterior ppor el facial, glosofaringeo y vago.
El ramo lingual del nervio glosofaringeo es de fácil acceso, inerva la vallécula, la superficie anterior de la epiglotis, las paredes posterior y lateral de la faringe y los pilares amigdalinos.
BLOQUEO DEL N.GLOSOFARÍNGEO:
Con el bloqueo del nervio glosofaringeo pretendemos abolir el reflejo nauseoso que se produce por estimulación de los receptores de sensibilidad profundos encontrados a nivel del tercio posterior de la lengua. Para abolir el reflejo nauseos el bloqueo debe ser realizado de forma bilateral.
Podemos optar por distintas técnicas: invasivas (bloqueo anterior y posterior) o tópica,
- BLOQUEO ANTERIOR: El médico se situará en el lado contralateral del nervio a bloquear. Desplazaremos la lengua medialmente con un depresor o la controlaremos mediante una gasa. Se insertará una aguja de a.espinal 25 g en el canal formado por el suelo de la boca, los dientes y la lengua, anterior al arco palatogloso. Insertaremos la aguja 0’5 cm y aspiraremos, si obtenemos aire retirar un poco la aguja y si se obtiene sangre redirigir la punta en dirección medial. Inyectamos 2-3ml de lidocaina al 2%.
- BLOQUEO POSTERIOR: El médico se situa en el lado ipsilateral del nervio a bloquear. Con un depresor se desplaza la lengua medialmente hasta lograr la visualización del arco palatofaringeo (el posterior). Utilizando una aguja espinal 25 G con la punta angulada se pincha en la pared orofaringea, posterior al arco palatogloso y en dirección lateral. Tras profundizar 1 cm, se aspira para evitar la inyección intravascular inadvertida y administramos una dosis test de 0’5 cc de lidocaina al 2%, para completar posteriormente la dosis completa de 3cc. Se bloquean las fibras sensoriales (faringeas, linguales y amigdalares) y la rama motora del nervio estilofaringeo.
- ANESTESIA TÓPICA: El bloqueo del nervio glosofaringeo se puede lograr en pacientes colaboradores mediante anestesia tópica. Para lograr un efecto adecuado debemos hacerlo de forma bilateral y apliar una torunda empapada en lidocaina al 4% en el arco palatogloso a traves del canal formado por la lengua, dientes y suelo de la boca.
Presentamos un video en el que se aprecia la realización del bloqueo del nervio glosofaringeo vía anterior y su aplicación para analgesia en cirugía de amigdalectomia.