DESINFECCIÓN ALTO GRADO

Dentro de las infecciones relacionadas con el uso de dispositivos endoscópicos debemos diferenciar tres tipos:

  1. PSEUDOINFECCIÓN: Cuando se aíslan microorganismo en el fibroscopio, debido a una contaminación del mismo, sin existir una transmisión paciente-paciente.
  2. INFECCIÓN ENDÓGENA: Es la más frecuente, se desarrolla de forma secundaria, por el arrastre de gérmenes que colonizan el territorio por el que se realiza el procedimiento (fosas nasales, rinofaringe, boca y orofaringe), y acceden al torrente sanguíneo o cavidades estériles.
  3. INFECCIÓN EXÓGENA: Es la menos frecuente, pero en la que el procedimiento de esterilización es definitivo, ya que se produce una “transmisión verdadera” de un agente patógeno paciente-paciente

Se han publicado numerosos casos aislados de infección cruzada por M.tuberculosis, Pseudmona sp y Serratia sp.

Los mecanismos de transmisión generalmente implican una inadecuada limpieza manual o exposición de superficies al desinfectante, secado inadecuado o mal uso de los procesadores automáticos.

Según la clasificación de Spaulding, los fibroscopios se considerarían instrumentos semicríticos y requerirían al menos una desinfección de alto grado tras su uso.

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING:

  • INSTRUMENTOS NO CRÍTICOS: No contactan directamente con el paciente o sólo contactan con piel intacta. Ej. Estetoscopio.
  • INSTRUMENTOS SEMICRÍTICOS: Contactan con membranas mucosas o piel no intacta. Ej. Fibroscopios.
  • INSTRUMENTOS CRÍTICOS: Entran en contacto con tejidos o cavidades estéritles, vasos sanguíneos o contactan con  huesos o sangre Ej. Pinzas de biopsia.

Según el tipo de procedimiento empleado en cada procedimiento, deberá ser sometido a un tipo de limpieza/desinfección  u otro, así podemos destinguir los siguientes procedimientos de limpieza/desinfección.

  • DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL:
    • Destruye virus lipídicos de tamaño medio, virus no lipídicos pequeños, algunas esporas fúngicas y bacterias vegetativas. NO TUBERCULICIDA NI ESPORICIDA.
    • Utilizado para instrumentos no críticos y superficies cuando no sea necesario un agente tuberculicida.
    • Puede utilizarse para la prelimpieza de instrumentos críticos o semicríticos antes de la desinfección de alto grado o esterilización.
    • EJ: COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO.
  • DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO
    • Destruye micobacterias, virus lipídicos de tamaño medio, virus no lipídicos pequeños, esporas fúngicas y bacterias vegetativas.
    • Utilizado para instrumentos no críticos y superficies cuando  sea necesario un agente tuberculicida.
    • Puede utilizarse para la prelimpieza de instrumentos críticos o semicríticos antes de la desinfección de alto grado o esterilización.
    • EJ:ALCOHOL ISOPROPÍLICO 70%, COMPUESTOS IODADOS O FENOLES, COMPUESTOS CONCENTRADOS DE AMONIO CUATERNARIO.
  • DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL:
    • Destruye virus lipídicos de tamaño medio, virus no lipídicos pequeños, algunas esporas fúngicas y bacterias vegetativas, algunos tipos de endosporas bacterianas con tiempos de exposición cortos y la mayoría con tiempos de exposición mayores.
    • Utilizado para los instrumentos semicríticos: FIBROSCOPIOS.
    • Ej: GLUTARALDEHIDO 2%, PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 7,5%, ÁCIDO PERACÉTICO 0,2%.

  • ESTERILILZACIÓN:
    • Destruye todo tipo de microorganismos incluyendo esporas.
    • Utilizar en instrumentos críticos.
    • EJ: GAS OXIDO DE ETILIENO, PLASMA PEROXIDO HIDRÓGENO, VAPOR PRESURIZADO.

PROTOCOLO DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ALMACENAMIENTO

CONSEJOS GENERALES.

  • Utilizar fibroscopios completamente sumergibles y con válvulas de succión y puertos de trabajo desechables.
  • El proceso debe realizarse con medidas de barrera: bata, guantes, mascarilla y protección ocular.
  • Registrar antes de cada procediento:
    • Nombre del paciente
    • Fibrosocopio utilizado
    • Nombre del fibroscopista
    • Nombre de la persona que realiza el procedimiento.
    • Método de limpieza/desinfección utilizado: en caso de procesador automático (Steris) adjuntar hoja de verificación de proceso al terminar el mismo.
  • Limpiar el dispositivo tan pronto como se halla terminado la exploración, de manera que se evite el secado y adherencia de residuos orgánicos.
  • El lugar donde se realiza el procedimiento debe estar separado del sitio donde se realiza la limpieza/desinfección.

HOJA REGISTRO UTILIZACIÓN FIBROBRONCOSCOPIO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE MADRID

1.PRELIMPIEZA

  • OBJETIVO: Eliminar los residuos y secreciones del paciente para evitar que se sequen. Se realizará en el propio lugar de exploración.
  1. Aspirar agua, suero salino o solución detergente durante 20 segundos.
  2. Limpiar la superficie externa con un paño empapado en solución detergente.

2.TEST DE FUGAS

  • OBJETIVO: Comprobar la estanqueidad del fibroscopio, determinar si se han dañado las cubiertas durante el procedimiento, ya que se habría contaminado y además el someterlo al procesamiento puedo romperlo definitivamente.

Puerto ETO (conexion manometro "test fugas"

  1. Realizar el test de fugas en seco  mojado, con el manómetro de la casa, que se conectara a la capsula de esterilización ETO, siguiendo las instrucciones del fabricante.

Test de fugas

Si detectamos una fuga, el fibroscopio debe ser mandado a reparar sin poder completar el resto de proceso.

3.LIMPIEZA

  • OBJETIVO: Eliminar los residuos del paciente y reducir el número de microorganismos en el fibroscopio, además de asegurarse de que el canal de trabajo no está obstruido.
  1. Prepara un recipiente con agua potable limpia mezclada con detergente enzimático,  a la concentración  y temperatura indicada por el fabricante.
  2. Sumergir el fibroscopio completamente en la solución, usar una esponja o cepillo para limpiar manualmente el exterior del fibroscopio incluyendo visor, mango y cordón de inserción.
  3. Si las válvulas de succión son desechables, lavarlas y frotarlas con cepillo y solución detergente.
  4. Limpiar el canal de trabajo irrigando su interior con solución detergente utilizando una jeringa de 20 ml o mayor, repitiendo el proceso varias veces. Comprobar que la solución sale por la punta del fibroscopio sin obstáculo.
  5. Dejar sumergido el fibroscopio según las indicaciones del fabricante de la solución enzimática.
  6. Sacarlo de la solución y purgar el canal de trabajo con aire bien mediante jeringa o aire comprimido.
  7. Sumergir el fibroscopio y resto de componentes en agua potable  y aspirar gran volumen por el canal de trabajo para eliminar los resto de solución detergente.
  8. Purgar con aire comprimido para secar el agua y secar el exterior del fibroscopio con un paño suave.

4.DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

  • OBJETIVO: Destruir los microorganismos que permanezcan en el fibroscopio tras la limpieza. Tanto la limpieza con la desinfección de alto nivel, son necesarias para prevenir la infección exógena.
  1. De los productos aprobados para su uso con desinfectantes/esterilizantes (NDP, glutaraldehido 2%) utilizar el disponible compatible con el fibroscopio. Seguir las instrucciones de concentración, temperatura y tiempo de exposición del fabricante.
  2. Sumergir el fibroscopio.
  3. Retirar el fibroscopio de la solución y purgar con aire.
  4. Sumergir en agua esteril y aspirar para limpiar el canal de trabajo de restos de germicida.
  5. Volver a purgar con aire comprimido para eliminar el agua.

5.SECADO CON AIRE COMPRIMIDO

  • OBJETIVO: Prevenir la colonización y transmisión de bacterias que crecen en el agua.
  1. Irrigar el canal de trabajo con alcohol 70% hasta que salga por la punta para facilitar el secado.
  2. Purgar el canal de trabajo con aire comprimido para eliminar restos de alcohol y agua.
  3. Secar el exterior y el resto de componentes del fibroscopio.

6.ALMACENAMIENTO

  • OBJETIVO: Prevenir la colonización bacteriana y el deterioro del fibroscopio mientras no está en uso.
  1. Almacenar el fibroscopio colgado verticalmente, sin colocar tapones, en un lugar limpio, seco y ventilado para evitar la acumulación de humedad y contaminación.
  2. Cuando se precise su uso, examinarlo previamente, comprobar que está seco, colocar las válvulas y tapones.
  3. Se recomienda el reprocesamiento del fibroscopio cuando ha permanecido almacenado sin utilizar 1-2 semanas.

PROCESADORES AUTOMÁTICOS

Indicados para fibroscopios totalmente sumergibles. El sistema más conocido es el Steris System one. Requiere una bandeja específica para cada modelo de fibroscopio, así como una conexión quick-connect determinada.

Sistema Steris con videoscopio en posición y Quick-connect

Se produce una desinfección de alto grado con acido peracético, evita la exposición al agente desinfectante por el operador, además de asegurar un proceso de calidad con un informe en papel que sirve de testigo al acabar el proceso.

Sistema Steris System-one en funcionamiento

Os mostramos un proceso de desinfección de alto grado completo en el siguiente videopodcast.

ESTERILIZACIÓN:

Se puede conseguir con óxido de etileno o con gas plasma, el proceso requiere una temperatura de 50-55 ºC y 25-35 minutos. El ETO produce unas presiones elevadas que podrían romper el fibroscopio, por lo que se requiere la apertura de la válvula ETO antes de comenzar con el proceso.

CONTROL DE CALIDAD DEL PROCESO

Los test microbiológicos con cultivos del procesador automático, el agua corriente usada y todas las superficies interna y externa del fibroscopio, solo se recomiendan si hay sospecha clínica o resultados epidemiológicos que sugieran que el mecanismo de transmisión de una infección es el fibroscopio. No se ha demostrado la utilidad de hacer análisis microbiológicos de rutina del fibroscopio y sus accesorios.

El control de calidad de la descontaminación del fibroscopio es controvertido y depende del riesgo de contaminación, si este es bajo no contribuye a mejorar el proceso y aumenta los costes, además de consumir tiempo.